Deformácia chodidla s posunom palca na nohe a vyčnievajúcej kosti je jednou z najčastejších ortopedických patológií. Ochorenie sa spočiatku prejavuje ako kozmetická vada a nespôsobuje žiadne zvláštne problémy, no ak sa nelieči, vekom progreduje. Nohy sa pri chôdzi rýchlo unavia, začnú bolieť, vzniká problém s výberom topánok a oprava defektu aj operáciou je čoraz náročnejšia. Začnite preto liečbu hallux valgus (valgus chodidla) potrebné hneď, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.
Príčiny hallux valgus
Ide o multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku dedičnej predispozície, iných ochorení muskuloskeletálneho systému, neurologických patológií a metabolických porúch a vonkajších faktorov.
Vnútorné dôvody:
- dedičná predispozícia k hallux valgus
- priečna a pozdĺžna plochá noha
- zápalové procesy (hlavne artritída: psoriatická artropatia, dna, reumatoidná artritída)
- vrodená biomechanická nestabilita chodidiel
- syndróm hyperelasticity, dysplázia spojivového tkaniva
- neuropatia rôzneho pôvodu
- deformácia kolenných a bedrových kĺbov
Vonkajšie provokujúce faktory:
- poranenia s podvrtnutými väzmi chodidla a členka, poškodenie kĺbov a zlomeniny kostí chodidla
- nosenie anatomicky nesprávnych topánok na vysokom opätku s úzkymi špičkami
- pracovné riziká: dlhodobé nosenie ťažkých predmetov, dlhodobé státie
Dedičná predispozícia k Hallux valgus sa sama o sebe nepovažuje za príčinu rozvoja ochorenia, ale je zvýšeným rizikovým faktorom, ktorý sa takmer vždy spúšťa pod negatívnymi vonkajšími faktormi.
Čo sa stane s hallux valgus
Valgusová deformácia - nielen estetická vada, ktorá spôsobuje ženám veľa nepríjemností kvôli obmedzeniam pri výbere obuvi (ochorenie je oveľa častejšie u žien ako u mužov). V celom pohybovom aparáte chodidla nastávajú zmeny, ktoré postupne progredujú a po určitom čase prechádzajú do nezvratného štádia. Čo sa stane s nohou?
- Rozloženie chodidla, zmena anatomického tvaru, zmenšenie ohybu.
- Posun prvej metatarzálnej kosti a zväčšenie uhla medzi ňou a druhou metatarzálnou kosťou.
- Odchýlka palca na nohe pod uhlom k prvej metatarzálnej kosti, ktorej hlavička má podobu vyčnievajúcej hrčky (preto sa Hallux valgus často nazýva hrčky alebo hrče).
- Subluxácia metatarzofalangeálneho kĺbu, ktorá vedie k rotácii sezamských kostí.
- Porušenie biomechanických ukazovateľov: znížené ukazovatele motorických a podporných funkcií.
- Zmeny kostí, chrupavkového tkaniva a celého kĺbu. V prvom rade trpí oblasť hlavy prvej metatarzálnej kosti: tkanivá sa stávajú citlivejšími, kosti sa zapália a bolia, môže sa vyvinúť burzitída a zničená chrupavka. Lumen kĺbovej štrbiny sa zužuje, vzniká fokálna cystóza s lokálnou osteoporózou.
Príznaky hallux valgus
Choroba sa nevyvinie za týždeň alebo mesiac; od začiatku jasne viditeľnej patológie (v štádiu I sa palec na nohe odchyľuje od normálnej polohy o 20-30 °) až po tretí stupeň hallux valgus (veľký palec sa odchyľuje o viac ako 40 ° a zvyčajne sa prekrýva s druhým) môže trvať viac ako jednu dekádu.
Vonkajšie prejavy choroby:
- Odchýlka palca na boku (smerom von z vnútorného povrchu chodidla) a vyčnievanie kosti.
- Chodidlo v tvare kladiva (2. a 3. prst sa deformuje a stáva sa kladivkovým, to znamená, že sa ohýba v kĺboch).
- Únava nôh, bolesť, ktorá sa často zintenzívňuje večer a v noci.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe údajov získaných počas externého vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia chodidla. Na zistenie príčin vývoja ochorenia ortopéd zbiera anamnézu (počas rozhovoru sa pacienta pýta na jeho povolanie, dedičné choroby, predchádzajúce zranenia, životný štýl, návyky), dáva odporúčanie na laboratórne testy a konzultácie s ďalšími odborníkmi. Faktom je, že hallux valgus môže byť spôsobený autoimunitnými a systémovými ochoreniami (napríklad reumatoidná artritída), metabolickými poruchami a neurologickými poruchami. Po vyšetrení, počas ktorého sú často diagnostikované sprievodné ochorenia, je predpísaná liečba.
Metódy liečby hallux valgus
V počiatočnom štádiu ochorenia (hallux valgus 1. stupňa) je predpísaná konzervatívna liečba: gymnastika, nosenie individuálnych ortopedických vložiek na prevenciu plochých nôh, masáže, kúpele na nohy a lieky. Odporúča sa tiež nosiť elastické fixátory (chrániče hlavičky I. metatarzálnej kosti), ktoré sa nazývajú valgusové dlahy. Pri zápale je predpísaná fyzioterapeutická liečba: magnetoterapia, elektroforéza, parafínová terapia atď., Lieky proti bolesti.
Ortopéd v prípade potreby poskytne odporúčania na zmeny životného štýlu a výživy. Napríklad mnohí pacienti musia prejsť na diétne jedlo, aby zhodili nadváhu a nevyvolali chorobu. Vhodné je tiež obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu, často chodiť naboso po zemi a drobných kamienkoch, používať ortopedické podložky, kúpiť si bezpečnú obuv, ktorá nestláča palec na nohe, vďaka čomu sa noha neohýba a nehýbe sa ťažisko celého tela.
Všetky konzervatívne metódy však môžu priebeh ochorenia len spomaliť, no nezbaviť sa ho navždy. Preto je v ťažkých prípadoch predpísaná chirurgická liečba. Bolo vyvinutých viac ako 100 rôznych patentovaných metód na liečbu hallux valgus. Všetky sú založené na distálnych uhlových a proximálnych osteotómiách s rekonštrukciou chodidla na korekciu deformity. Na vykonanie operácie sa prvý metatarzofalangeálny kĺb odkryje cez rez v koži. Potom chirurg prereže kosť a umiestni ju do funkčne správnej polohy. Pomocou osteotómie môžete nielen opraviť deformáciu v dôsledku odchýlky prsta, ale aj predĺžiť alebo skrátiť kosť, ak existuje sprievodná patológia. V dôsledku toho je možné dosiahnuť dlhý stupeň kompenzácie alebo úplne odstrániť patológiu, zachovať alebo obnoviť funkcie kĺbu.
Základné metódy chirurgickej korekcie hallux valgus:
- Korekčná osteotómia prvej metatarzálnej kosti (v tvare V, klinovitá, SCARF+Akin (s resekciou a rotáciou), Lapidus artrodéza.
- Osteotómia pomocou bioabsorbovateľných implantátov.
Konečný výber liečebnej metódy je možné vykonať až po vyšetrení a určení stupňa deformácie a individuálnom klinickom a rádiologickom obraze.
Po korekčnej osteotómii sa obnovuje podporná funkcia, miznú bolesti, netvoria sa kurie oká a mozole, neopuchnú mäkké tkanivá, eliminujú sa všetky zložky deformácie: prst sa vráti na anatomicky správne miesto, nedochádza k deštrukcii chrupavky, nedeformuje sa kĺb. Pacient môže žiť plnohodnotný život, športovať, chodiť, behať, nosiť pohodlnú obuv.